Causas institucionais para cancelamento de cirurgias eletivas / Institutional causes for elective surgery cancellation / Causas institucionales para la cancelación de cirugías electivas

Objetivo: Analisar as produções científicas sobre cancelamento de cirurgias eletivas pelas causas institucionais. Método: Revisão integrativa da literatura, sistematizada pelo acrônimo Participante, Interesse e Contexto (PICo), de acordo com a estratégia PICo e procedimentos definidos pelo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). A busca bibliográfica foi realizada em setembro de 2018 e atualizada em maio de 2020, nas bases de dados Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica (MEDLINE)/PubMed, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) e Base de Dados em Enfermagem (BDEnf ) da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Scopus (Elsevier) do Portal de Periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) e Biblioteca Eletrônica Científica Online (SciELO). Foram consideradas publicações de 2008 até 2020, nos idiomas português, inglês e espanhol. Resultados: Foram identificados, na busca bibliográfica, 920 estudos, sendo 263 duplicados, restando 657 para seleção. Ao final, foram incluídos 15 estudos na síntese. Conclusão: As causas institucionais identificadas foram o avanço de horário da cirurgia anterior, gerando a indisponibilidade de salas cirúrgicas, problemas estruturais, falta ou defeitos em equipamentos e recursos humanos insuficientes.

Objective: To analyze scientific productions about elective surgery cancellation due to institutional causes. Method: Integrative literature review, systematized by the acronym Problem, Interest, and Context (PICo), according to PICo strategy and procedures defined by the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Bibliographic search was carried out in September 2018 and updated in May 2020 in the following databases: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE)/PubMed, Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (Lilacs), Nursing Database (BDEnf ) of the Virtual Health Library (VHL), Scopus (Elsevier) of the Periodical Portal of the Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel (Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior ­ CAPES), and Scientific Electronic Library Online (SciELO). Publications from 2008 to 2020 in Portuguese, English, and Spanish were retrieved. Results: We found 920 studies in the bibliographic search, 263 of them were duplicates, and 657 remained for selection. In the end, 15 studies were included in the review. Conclusion: The institutional causes identified were delay in the previous surgery, leading to unavailability of operating rooms, structural problems, lack of or defects in equipment, and insufficient human resources.

Objetivo: Analizar producciones científicas sobre la cancelación de cirugías electivas por causas institucionales. Método: Revisión bibliográfica integral, sistematizada por el acrónimo Participante, Interés y Contexto (PICo), de acuerdo con la estrategia y los procedimientos PICo definidos por el Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). La búsqueda bibliográfica se realizó en septiembre de 2018 y se actualizó en mayo de 2020, en las bases de datos MEDLINE/Pubmed, LILACS y BDEnf de la Biblioteca Virtual en Salud, SCOPUS (Elsevier) del Portal de revistas Capes y SciELO. Consideró publicaciones de 2008 a 2020, en portugués, inglés y español. Resultados: En la búsqueda bibliográfica, se identificaron 920 estudios, 263 de los cuales se duplicaron, dejando 657 para la selección. Al final, se incluyeron 15 estudios en la síntesis. Conclusión: Las causas institucionales identificadas fueron el tiempo de avance de la cirugía previa, generando la falta de disponibilidad de quirófanos, problemas estructurales, falta o defectos en los equipos y recursos humanos insuficientes.

Indicadores gerenciais do mapa cirúrgico de um hospital universitário / Management indicators of the surgical schedule in a university hospital / Indicadores de gestión del mapa quirúrgico de un hospital universitario

Objetivos: Analisar a produtividade cirúrgica de um hospital universitário relacionando os indicadores gerenciais do mapa cirúrgico com os aspectos do planejamento e propor estratégias para elaboração do mapa e agendamento cirúrgico. Método: Trata-se de uma pesquisa quantiqualitativa, descritiva, documental, transversal, realizada no centro cirúrgico de um hospital universitário, de abril a junho de 2018, por meio da análise dos mapas cirúrgicos. Resultados: Analisou-se no trimestre uma média de 400 cirurgias mensais. Identificou-se que as cirurgias de porte II (55,9%) foram as mais frequentes, sendo a urologia (18,7%) a especialidade mais recorrente. A taxa de cancelamento avaliou o índice de desempenho do planejamento, que foi de 16,9%. Conclusões: A produtividade cirúrgica e a taxa de cancelamento encontrada aproximam-se da realidade de outros hospitais universitários do país, e as fragilidades apontadas são pertinentes às falhas no planejamento, gerando custos institucionais. Recomenda-se, como estratégia de planejamento, a realização do bate-mapa, a visita pré-operatória de enfermagem e a confirmação do paciente

Objectives: To analyze the surgical productivity in a university hospital, correlating the management indicators of the surgery schedule with planning aspects, and propose strategies for developing the surgery schedule. Method: This is a quantitative and qualitative study of descriptive, documentary, and cross-sectional nature, performed at the surgical center of a university hospital, from April to June 2018, based on the analysis of surgery schedules. Results: In the quarter, an average of 400 monthly surgeries were assessed. We identified that magnitude II (55.9%) surgeries were the most frequent, and urology (18.7%) was the predominant specialty. The cancellation rate evaluated the planning performance index, which was 16.9%. Conclusions: The surgical productivity and the cancellation rate found were close to those of other university hospitals in the country, and the weaknesses detected are related to planning failures, leading to institutional costs. We recommend the implementation of a schedule review, a preoperative nursing visit, and patient confirmation as a planning strategy

Objetivos: Analizar la productividad quirúrgica de un hospital universitario contra los indicadores de gestión del mapa quirúrgico con los aspectos de planificación y proponer estrategias para la elaboración del mapa y el calendario quirúrgico. Método: Esta es una investigación cuantitativa, cualitativa, descriptiva, documental, transversal, realizada en el quirófano de un hospital universitario, de abril a junio de 2018, a través del análisis de mapas quirúrgicos. Resultados: Se analizó un promedio de 400 cirugías mensuales durante el trimestre. Se encontró que las cirugías de tamaño II (55.9%) fueron las más frecuentes, siendo la urología (18.7%) la especialidad más recurrente. La tasa de cancelación evaluó el índice de desempeño de planificación, que fue de 16.9%. Conclusiones: la productividad quirúrgica y la tasa de cancelación están cerca de la realidad de otros hospitales universitarios en el país y las debilidades identificadas son pertinentes a las fallas de planificación, generando costos institucionales. Como estrategia de planificación, se recomienda realizar el toque de mapa, la visita de enfermería preoperatoria y la confirmación del paciente.

Fatores intervenientes na implantação do checklist de cirurgia segura em um hospital universitário / Intervening factors in the implantation of the safe surgery check list in a university hospital

Objetivo: identificar os fatores intervenientes na implantação do checklist de cirurgia segura em um hospital universitário. Metodologia: Estudo descritivo, exploratório, com abordagem qualitativa e análise de conteúdo de Bardin. Coleta de dados realizada no período de março a maio de 2017, por meio de entrevistas posteriormente transcritas na íntegra. População: três enfermeiros, quatro residentes de enfermagem, sete residentes de medicina e nove técnicos de enfermagem. Resultados: foram agrupados em dois eixos - os fatores que dificultam a implantação do checklist, sendo estes, modificar a cultura, déficit de material, resistência da equipe e a burocracia; e os fatores que favorecem, como o fato de ser hospital universitário e a qualificação profissional. Conclusão: A mudança cultural destacou-se como dificultador no processo de implantação do checklist de cirurgia segura, em contrapartida, o principal fator que favorece esse processo é a instituição ser unidade de ensino tendo o corpo acadêmico inserido na assistência (AU)

Objective: to identify the factors involved in implanting the safe surgery checklist in a university hospital. Methodology: Descriptive, exploratory study with a qualitative approach. Data collection was carried out from March to May 2017, through interviews later transcribed in full. Three nurses, four nursing residents, seven medical residents and nine nursing technicians participated in the study. For the data treatment, Bardin content analysis was used. Results: were grouped into two axes - the factors that make it difficult to implement the checklist, being these, modify the culture, material deficit, team resistance and bureaucracy; and the factors that favor it, such as being a university hospital and professional qualification. Conclusion: The cultural change was highlighted as a difficult factor in the implementation process of the safe surgery checklist, in contrast, the main factor that favors this process is the institution being a teaching unit having the academic body inserted in the care. (AU)

Objetivo: identificar los factores intervinientes en la implantación del checklist de cirugía segura en un hospital universitario. Metodología: Estudio descriptivo, exploratorio, con abordaje cualitativo. La recolección de datos realizada en el período de marzo a mayo de 2017, por medio de entrevistas posteriormente transcritas en su totalidad. Participaron del estudio tres enfermeros, cuatro residentes de enfermería, siete residentes de medicina y nueve técnicos de enfermería. Para el tratamiento de los datos se utilizó el análisis de contenido de Bardin. Resultados: fueron agrupados en dos ejes - los factores que dificultan la implantación del checklist, siendo éstos, modificar la cultura, déficit de material, resistencia del equipo y la burocracia; y los factores que favorecen, como el hecho de ser hospital universitario y la calificación profesional. Conclusión: El cambio cultural se destacó como dificultador en el proceso de implantación del checklist de cirugía segura, en contrapartida, el principal factor que favorece ese proceso es la institución ser unidad de enseñanza teniendo el cuerpo académico insertado en la asistencia. (AU)

Understanding the forms of care of nurses in the operating room - a construction based on the grounded theory method / Conociendo las formas de cuidar de enfermeros del servicio de cirugía - una construcción a partir de la teoría fundamentada en los datos / Conhecendo as formas de cuidar dos enfermeiros de centro cirúrgico - uma construção a partir da teoria fundamentada nos dados

The aim of this study was to identify forms of care of nurses in the operating room, and describe how context influences the implementation of this care. This is qualitative study, for which data were obtained by means of five interviews with nurses working in the operating room of a public hospital in the municipality of Duque de Caxias, in the Brazilian state of Rio de Janeiro, conducted between August and September of 2010, using a semistructured script. The methodology followed the Grounded Theory method. The results show that the nurses perform care motivated by professional commitment and satisfaction, with patient health being their primary focus. Professional context influences ways of working, since the relationship of care exists in the interdependence between the beings involved and working conditions. In conclusion, operating room nurses integrate several factors, acting sometimes as agents of indirect care, despite the difficulties of a complex and specific context.

Se objetivó identificar las formas de cuidar del enfermero de Servicio de Cirugía y describir la influencia del contexto para su realización. Investigación cualitativa, con datos obtenidos a través de cinco entrevistas con enfermeros de Servicio de Cirugía del municipio de Duque de Caxias, RJ, Brasil, realizadas entre agosto y setiembre del 2010, mediante un cuestionario semiestructurado. La metodología siguió la Teoría Fundamentada en los Datos. Los resultados muestran que el enfermero realiza el cuidado motivado por el compromiso y la satisfacción profesional, siendo la preservación del paciente su foco principal. El contexto es señalado como capaz de influir en las formas de trabajar, ya que la relación de cuidado se da en la interdependencia entre los entes involucrados y las condiciones de trabajo. Se concluye que los enfermeros de Servicio de Cirugía integran diversos factores, actuando a veces como agentes del cuidado indirecto, a pesar de las dificultades de un contexto complejo y específico.

Os objetivos deste estudo foram identificar as formas de cuidar do enfermeiro de centro cirúrgico e descrever a influência do contexto para sua realização. Trata-se de pesquisa qualitativa, cujos dados foram obtidos através de cinco entrevistas com enfermeiros de centro cirúrgico do município de Duque de Caxias-RJ, realizadas entre agosto e setembro de 2010, através de um roteiro semiestruturado. A metodologia seguiu a Teoria Fundamentada nos Dados. Os resultados mostram que o enfermeiro realiza o cuidado motivado pelo compromisso e satisfação profissional, tendo a preservação do cliente como foco principal. O contexto é apontado como capaz de influenciar as formas de trabalho, já que a relação de cuidado existe na interdependência entre os entes envolvidos e as condições de trabalho. Concluiu-se que os enfermeiros de centro cirúrgico integram diversos fatores, atuando, por vezes, como agentes do cuidado indireto, apesar das dificuldades de um contexto complexo e específico.

O trabalhador sem vínculo previdenciário e a vivência cirúrgica: uma contribuição da enfermagem / Workers without social security and surgical experience: a contribution from nursing / Experiencia quirúrgica: una contribución de la enfermería

A vivência cirúrgica gera grandes repercussões na vida do cliente, ainda mais se o mesmo passa por dificuldades, instabilidade e precarização trabalhista. Sendo assim o presente estudo teve como objetivos identificar as repercussões da necessidade de se submeterem à cirurgia eletiva em trabalhadores sem vínculo previdenciário e analisar as facilidades e as dificuldades que esses trabalhadores vivenciam durante o período perioperatório. O estudo teve uma abordagem qualitativa e descritiva, realizado em enfermarias cirúrgicas de um hospital público do Rio de Janeiro. Os sujeitos foram 10 clientes na condição de "sem vinculo previdenciário". O instrumento foi uma entrevista semiestruturada e as informações coletadas foram tratadas pelo método de análise de conteúdo. Assim, com o método escolhido encontraram-se 15 Unidades de Registro (UR) que foram agrupadas em duas categorias: "O significado da experiência cirúrgica e suas repercussões" e "As incertezas da vivência cirúrgica e modos de enfrentamento". Verificou-se que a experiência cirúrgica tem repercussões psicológicas e sociofinanceiras, gerando dificuldades como o afastamento das atividades laborais, logo um prejuízo financeiro. Considerou-se que a situação é complexa e demanda uma conduta que envolve desde a orientação até o encaminhamento a outros profissionais.

Undergoing surgery has great repercussions in patients' lives, particularly if they are experiencing hardships from work instability and worsening conditions. Thus, the objective of the present study was to identify the effects on workers without social security needing to undergo elective surgery, and analyze the conveniences and difficulties those workers experience during the perioperative period. The study took a qualitative and descriptive approach, conducted in surgical wards from a University Hospital in Rio de Janeiro. Subjects were 10 clients under the "without social security" condition. The instrument was a semi-structured interview and the data were treated by means of content analysis. Thus, the method chosen met fifteen (15) Registration Units (RUs), which were grouped into 2 (two) categories: "The meaning of surgical experience and its impact" and "The uncertainties of surgical experience and coping". It was found that surgical experience has psychological and socio-financial repercussions, causing difficulties such as removal from work activities, resulting in financial loss. It was felt that the situation is complex and requires conduct comprising guidance and referral to other professionals.

La vivencia quirúrgica genera grandes repercusiones en la vida del cliente, aun más si éste pasa por dificultades de inestabilidad y precarización laboral. Así siendo, el presente estudio tuvo como objetivos identificar las repercusiones de la necesidad de someterse a la cirugía electiva en trabajadores sin la tarjeta de la seguridad social y analizar las facilidades y las dificultades que estos trabajadores viven durante el período perioperatorio. El estudio tuvo un abordaje cualitativo y descriptivo, realizado en enfermerías quirúrgicas de un hospital público de Rio de Janeiro. Los sujetos fueron 10 clientes en la condición de "sin tarjeta de la seguridad social". El instrumento fue la entrevista semiestructurada y las informaciones recolectadas fueron tratadas por el método de análisis de contenido. Así, con el método elegido se encontraron 15 (quince) Unidades de Registro (UR) que fueron agrupadas en dos categorías: "El significado de la experiencia quirúrgica y sus repercusiones" y "Las incertidumbres de la vivencia quirúrgica y modos de enfrentamiento". Se verificó que la experiencia quirúrgica tiene repercusiones psicológicas y sociofinancieras, generando dificultades como el alejamiento de las actividades laborales, o sea un perjuicio financiero. Se consideró que la situación es complexa y demanda una conducta que involucra desde la orientación hasta el encaminamiento a otros profesionales.

As representações sociais de enfermeiros sobre a criança soropositiva para HIV: interface com o cuidar / Las representaciones sociales de enfermeros sobre el niño soropositívo para HIV: interface con el cuidar / Social representations of HIV seropositive children among nurses: the interface with care

Este estudo objetivou analisar as representações sociais de enfermeiros acerca da criança soropositiva para o HIV a partir das relações estabelecidas entre os profissionais e a criança. Estudo qualitativo fundamentado nas Representações Sociais. Os dados foram coletados através de entrevista semi-estruturada com 20 enfermeiros em dois hospitais universitários do Rio de Janeiro, de março a junho de 2008, e analisados com o suporte da análise de conteúdo. Os resultados demonstraram que a representação da síndrome da imunodeficiência humana adquirida e a condição de saúde da criança influenciam a relação que o profissional estabelece durante os cuidados prestados. A representação da criança como sem futuro está presente de forma marcante, gerando maior sofrimento psíquico para os enfermeiros. Concluiu-se que a criança soropositiva requer atenção especial, mas não excludente, e seu cuidado necessita do entendimento de que sua vida e condições de saúde não se resumem ao hospital, exigindo adequar sua vida a uma terapia necessariamente contínua.

This study aimed to analyzes nurses’ social representations of HIV-positive children from the relationships established between them and the children. The study was qualitative and based on social representations. Data were collected in 2008 through semi-structured interviews of 20 nurses in two university hospitals in Rio de Janeiro, and were examined with the support of content analysis. The results showed that the representation of human immunodeficiency syndrome and of the children’s health condition influence the relationship health personnel establish during care. The representation of the child as having no future is strikingly present and causes the nurses major psychological suffering. It was concluded that HIV-positive children require special, but not exclusionary, care and that their care calls for an understanding that their life and health conditions are not limited to the hospital, demanding that their lives be adjusted to necessarily continuous therapy.

Este estudio objetivó analizar las representaciones sociales de enfermeros sobre niño soropositivo para HIV a partir de la relación establecida entre profesionales y el niño. Estudio cualitativo basado en las representaciones sociales. Datos se recopilaron, de marzo a junio de 2008, por medio de entrevista semiestructurada con 20 enfermeras de los hospitais del Rio de Janeiro-Brasil, cuyos testimonios fueron sometidos al análisis de contenido. Los resultados mostraron que la representación de la síndrome de la inmunodeficiencia humana del síndrome y la condición de salud del niño influencia la relación que el profesional establece durante la atención. La representación del niño como sin futuro está presente en una significativa generación de más sufrimientos psicológicos para los enfermeros. Se concluyó que el niño soropositivo requiere especial atención, pero sin exclusión y su atención necesita de la comprensión de que sus vidas y condiciones de salud no se limitan al hospital, necesitando adecuar su vida a tratamiento continuo.

As atividades dos enfermeiros de Centro Cirúrgico: análise em instituições públicas e privadas / Operating Room Nurse's role: analysis of private and public hospitals

Estudo realizado com os objetivos de identificar as atividades desenvolvidas pelos enfermeiros de centro cirúrgico, relacionar os fatores que interferem na definição dessas atividades e comparar a prática de trabalho de enfermeiros de centro cirúrgico em instituições públicas e privadas. A população foi composta por catorze enfermeiros sendo sete da rede privada e sete do setor público do município do Rio de Janeiro. Na coleta de dados foi realizada a identificação de cada instituição hospitalar, do centro cirúrgico, equipe de enfermagem e do enfermeiro entrevistado. A análise das atividades realizadas pelos enfermeiros foi considerada em três períodos distintos incluindo o preparo, a realização e após a realização do ato anestésico cirúrgico. Para cada um desses períodos foram investigadas as atividades ligadas ao ambiente, ao cliente, aos insumos e à equipe. As atividades gerenciais, de ensino, pesquisa e sociais também foram consideradas. Os resultados apontaram para uma concentração das atividades dos enfermeiros em todos os períodos considerados nas áreas ligadas ao ambiente e a equipe.As diferenças entre as instituições públicas e privadas quanto às atividades do enfermeiro ficam subliminarmente presentes sendo enfatizada a atenção à equipe médica nas instituições privadas. As atividades ligadas ao cliente foram identificadas para todos os períodos com uma baixa freqüência de realização. O estudo indica a necessidade de redirecionamento do trabalhodos enfermeiros de centro cirúrgico, de forma que mantenham o cliente como foco da sua atuação.Será necessária a readaptação das suas funções, passando a assumir novos papéis. A produção e utilização de dados obtidos em pesquisas se apresenta como meta para os enfermeiros, constituindo-se em desafio para os serviços e escolas.

This study was realized with the aim of identify the activities realized by operating room nurses, relate the intervening factors related to those activities and compared their work on private and public hospitals. The population was composed by fourteen nurses as seven worked in public hospitals and the others in private hospitals in Rio de Janeiro- Brazil. Data was collected using a structured questionnaire that approached characteristics of hospitals, surgical center, nursing team and the operating room nurse. The data analysis considered three different times including the preoperative, intraoperative and the postoperative phases. The activities investigated were about the environment, the patient, materials and the equipment. The management, teaching, research and socials activities were considered. The results evidenced a prevalence on environment activities in all of phases. There were little differences between nurse's activities on public and private institutions and a prevalence on the relationship with the surgical team on private hospitals. The activities related to patients were not frequently realized in all of the phases. The study indicates the necessity of a new route on operating room nurse's work, focalized on the patient. It will be necessary a adaptation on their functions, assuming new roles. The data production and utilization on researchs presents as a mark for the nurses, and a challenge for services and nursing schools.

Residência de enfermagem: uma trajetória de 20 anos / Nursing residency: 20 years of experience

Estudo descritivo sobre a trajetória da Residência de Enfermagem do HUPE no período entre 1978 a 1998. Descreve as evoluçöes ocorridas na Residência em termos da organizaçäo dos programas, atividades teóricas, pesquisa, preceptoria, avaliaçäo e perspectivas para o futuro. O estudo se deu a partir de uma abordagem qualitativa. A coleta de dados utilizou a técnica da Análise Documental. Os documentos analisados constituíram-se em livros, fluxogramas de estágio, atas de reuniäo entre outros. As crenças e tendências atuais do ensino têm encaminhado a construçäo dos programas da Residência para um trabalho conjunto entre residentes e preceptores. Valoriza-se a residência enquanto estratégia para a especializaçäo de enfermeiros.

Preceptoria: elo da integração docente assistencial - suporte para o internato de enfermagem

Este estudo trata sobre PRECEPTORIA, termo este que corresponde às atividades desenvolvidas junto aos alunos pelos enfermeiros assistenciais.Foi analisada em um Hospital Universitário a visão dos enfermeiros sobre as atividades de preceptoria, bem como as dificuldades e facilidades encontradas para executá-las. Constituiu-se alvo deste estudo os enfermeiros responsáveis pelas unidades nas quais se desenvolve o internato de Enfermagem; modalidade de ensino baseada na Integração Docente Assistencial.

This study is about PRECEPTORY, term which corresponds to the activity developed next to students by assistencial nurses. In a University Hospital the nurses view about Preceptory activities has been analysed, as well as the difficulties and facilities faced by nurses to execute theses activities. Nuraes who are responsable for units where the Internate in nursing modality of teaching based on assistencial Docent Integration, is developed, were chosen as ain of this study.

Recuperaçäo anestésica: estudo avaliativo em um hospital privado / Recovery room: evaluation study in a private hospital

Este resumo procura avaliar os aspectos administrativos e assistenciais de uma unidade de recuperaçäo anestésica. partindo de uma observaçäo sistematizada, foram analisados aspectos da planta física, recursos materiais e humanos. O enfermeiro foi respectivamente valorizado e destinado a gerenciar os aspectos administrativos e assistenciais da unidade. Reforça-se a idéia do estabelecimento dos critérios de admissäo, avaliaçäo e alta dos pacientes

Análise dos programas da disciplina de enfermagem em centro cirurgico: uma visäo das Regiöes Sudeste e Sul / Analysis of the programs of the discipline of Surgical Nursing center: a view of the Southeast and Southern ragions of Brazil

Este estudo procura verificar conteúdos teórico-práticos e como está ocorrendo o processo ensino aprendizagem da disciplina de Enfermagem em Centro Cirúrgico nas Regiöes Sudeste e Sul. A partir de entrevistas com docentes de Enfermagem em Centro Cirúrgico, as autoras analisam os Programas de Ensino bem como o enfoque dado à referida disciplina em cada Escola estudada. Foram pesquisadas duas Escolas de Enfermagem de caráter público nos Estados de Säo Paulo, Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul